3月25日周五本日，中雨、大雨循序登场，广州市黄埔区红山街社区卫生干事中心看护站精采东谈主、副主任护师罗岚骑着她的电动自行车，披着雨衣北京专业第三方市场调研公司，带记者穿梭在社区里的三街六巷。在这里使命了十几年，照护过几百名临终病东谈主，这片街巷的每一个边际似乎王人已印在她的脑海里，何时前进、左拐或是右拐，王人不需要一点不雅察。记者奴婢罗岚全部去探望那些“行走在人命至极”的病患和其家属，并采访了业内民众，接头关于临终病患和家属，社会不错奈何予以更好的扶持。

　　文、图/广州日报全媒体记者 冯秋瑜

　　“人命末期评估表”：

　　让家属得知“人命的倒计时”

　　据先容，看护站每收治别称疾病最后期病东谈主，罗岚王人要和大夫先共同进行初步评估，依据“人命末期评估表”进行打分，把柄得分初步判断病东谈主的生涯期，然后召集家属召开“家庭会议”，让家属们为行将莅临的物化作念好准备。“这个打分准吗？”记者问。“关于癌症患者来说，不错说相当准确。”罗岚先容，“人命末期评估表”是从“摄入”“体能生活”“年纪”“呼吸”“神志”“血压”“脉搏”“养分状态”“脏器气象”“体温”“尿量”和“水肿”等多方面对病东谈主的情况进行细巧的评分。“准确评估晚期恶性肿瘤患者、老衰患者的生涯时间具有普遍道理，一方面不错调适患者及家属面对物化的心情历程，协助家属完成后事安排，从而让患者安详地采纳物化；另一方面不错匡助医护东谈主员决定临终关怀的介入时机，更好地评估和掌抓患者病情气象，制定最优照护决策，改善临终患者的生涯质地。”

　　罗岚战争过的临终患者有几百例，在这个历程中，她目睹了好多患者及家属由于对临终关怀学问的不了解，使得最后患者相当落索，家属也留住了好多缺憾。“其实对家属来说，患者的物化可能并不是最难堪的，难堪的是其历程是否落索。有一部分患者家属经过赋能种植后不错很好地配合咱们，让患者在人命的最后相对来说走得更安适一些。”

　　客岁11月份，罗岚收到了一单个案求援，76岁的李婆婆(假名)被确诊非霍奇金淋巴瘤鼻型多发挽救。“已往4年来，她采纳了现在国内最佳的治疗，但仍然不可幸免地走到了疾病的最后。大夫提倡她回家休养，由于大量癌性坏死组织的堵塞和组织破损，李婆婆鼻部塌陷，已无法宽泛进食，靠从胃造瘘管滴入养分液看护人命。她带了胃造瘘管回家，然则每天瘘口处大量渗液的处理换药、止痛贴的使用、监测血糖、使用胰岛素、翻身拍背等每样操作王人令家属难以适从。”在罗岚和李婆婆男儿的疏浚中她得知，家属充分感受到了患者在治疗历程中的落索，也了了疾病已无法休养，不再采纳增多落索的治疗，但出院时大夫并没奉告家属李婆婆的预期生涯时间。

　　给李婆婆处理好造瘘管的换药，并指导了家属胰岛素的使用和翻身拍背等赋能种植后，经过“人命末期评估表”的评估，罗岚给出了46分，这意味着：患者的预期人命时间进入倒计时，大致唯有20多天了。到第二次上门时，罗岚就跟家属疏浚：“请把家里东谈主王人叫过来，我要给你们召开一个家庭会议。”在家庭会议上，罗岚安适则了了地告诉了患者家东谈主她的评估效果。“那时有家属就哭了，说以为她姆妈体格还好，还能坐在椅子上玩手机，不可能病情这样快。”然则罗岚明确地奉告：癌症的进展到了背面其实是“跳崖式”的，进展会相当快，而患者的气象是一天不如一天的。若莫得专科的评估，家属不可能知谈老东谈主家的人命只剩下20多天了。最后家属们采纳了执行，并把柄罗岚的提倡进行一些包括伤口换药、芳醇疗法、艾灸、计帐坏死组织等大肆治疗看护；罗岚还提倡家属们多多追随老东谈主，全部渡过人命最后的时光。

　　经过看护站的顾问5次上门看护后，李婆婆的生活质地有了一些提升，但家属们也如实感受到了人命的凋零历程：短短20多天里，李婆婆从不错坐椅子玩手机到坐轮椅到运行卧床，日渐消瘦，最后出现了临终前昏睡，评估分唯有18分了。

　　罗岚又再次召集家属们开会，奉告他们：这个时候应该把一些老东谈主家未了的心愿，包括该见的东谈主，最后所在的遴荐等王人准备好，家属们对此相当谢意和配合。到了最后三天，罗岚臆测了一家肿瘤病院的VIP病房，提前作念好住院前准备，让李婆婆的家里东谈主能够追随她走完东谈主生，而况明确奉告家属，到最后莫得必要给病东谈主补液，因为在人命末期时时消失肾功能穷乏，水液无法排出，补液会增多患者的呼吸艰难，体格会越来越肿。最后，李婆婆很温暖地离开了，家属也在她最后的时间予以了最佳的追随。

　　“存一火两相安”

　　让照顾者得到慰藉

　　多年从事临终关怀使命，罗岚还发现，比拟临终的患者，关于其照顾者的关怀随机也显得尤为普遍。“这时时是一个容易被忽略的群体，而本色上，在多年照顾病东谈主的历程中，照顾者的身心亦然特地狼狈。”罗岚示意，“安宁疗护的准则是：人命有庄严、照护有质地、存一火两相安，在关注临终患者的同期，他们的主要照顾者也需要更多的关怀。”

　　在黄埔区红山街社区卫生中心的安宁疗护中心病房里，62岁的患者陈叔正使劲喘着气。罗岚告诉记者，陈叔喘气时发出了“物化吼怒”，这意味着其人命很可能只剩下一周摆布的时间。“跟着物化的附近，病东谈主的口腔肌肉变得莽撞，呼吸时积蓄在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为‘物化吼怒'。这时候淌若用迷惑器吸痰时时会失败，并给病东谈主带来更大的落索。应将病东谈主的体格翻向一侧，头枕得高一些，使他能络续与家属交谈，或是安酣畅静地走向物化。”罗岚说完一边在陈叔的耳边招呼着“陈叔，陈叔”，一边轻轻地帮他侧身。

　　与此同期，陈叔的老伴罗姨采纳了记者的电话采访。陈叔和罗姨十分恩爱，2013年陈叔生病之前，北京专业第三方市场调研公司他们全部开档口卖衣裳，生活天然芜俚却也相当幸福。2013年陈叔短暂眼睛看不见，去病院查验才发现不幸患上了脑部肿瘤，肿瘤压迫了视神经导致失明，跟着病情的发展，高血压、糖尿病、高尿酸纷纷袭来，尤其是客岁11月陈叔骨折后卧床不起，多器官逐渐穷乏。谈起行将离去的老伴，罗姨边哭边告诉记者，虽有百般不舍，但她也不忍心再看到陈叔在家里被病痛折磨的格式。“在安宁疗护病房里，有专科的照护，他不错少一些落索。”

　　前不久接陈叔住院时，罗岚还看见罗姨捧着陈叔的脸亲吻。然则陈叔的病确凿让罗姨九年来摧毁了心力膂力，已弗成自支。

　　罗岚办公室的墙上贴着“照顾者包袱量表”，其中包括“莫得迷漫的寝息、体格特地疲累、健康受到影响、必须一直谛视着患者以防出现危急气象、影响酬酢生活”等内容，让东谈主看了未免仁至义尽。而有了安宁疗护病房的撑持，罗姨总算得到了一些体格和边幅上的喘气。

　　“临终关怀也包括对患者家属进行哀伤疏导、赋能种植和实时教导丧葬准备。哀伤疏导不是始于患者过世之后，而是在患者过世之前就运行，这样有助于患者家属安适地采纳执行，尽快回到生活的宽泛轨谈。”从罗岚的教养来看，淌若临终关怀作念得实时和专科，患者和家属在心情上王人能得到相当大的慰藉。

　　人命最至极 家东谈主能作念什么

　　“我但愿能够把这种理念实行出去，让普通的老庶民王人能采纳到这样的理念，让患者在人命的最后阶段能够尽量少极少落索。”罗岚先容：“老年东谈主晚(末)期疾病的特征为：躯体症状的约束恶化，心情落索的约束增多，精神上的负面影响加重，机体难以隐忍难堪和其它不适的折磨，存活时间有顷。其心灵上的恣虐难以念念象。” 罗岚示意，有些老东谈主在临终时会很安详，犹如睡觉一般静静地过世，但也可能会出现不同的情形。

　　患者在临终时，经常会濒临呼吸艰难、吞咽艰难等问题，这种情况下，照顾者应该为他辅助吸氧，进行喂食喂水吗？当临终患者推崇出不爱盖被子的状态时，照顾者需要为其盖上被子吗？罗岚对以上话题进行了阐述。

　　毋庸辅助吸氧——“老东谈主患有多样慢性疾病，由于疾病种类不同，老东谈主最后期的征兆也互异，如呼吸艰难，呼吸穷乏使临终病东谈主喘气艰难，或进气多，出气少，这时候，予以吸氧的作念法是欠妥的。病东谈主已失去期骗氧气的材干，此时给氧无法收缩这种‘呼吸饥饿’。正确的作念法是：怒放窗户和电扇，用小电扇吹向患者脸部，缓解呼吸艰难，给病床留出迷漫的空间。另外，使用吗啡或合成止痛药亦然收缩病东谈主喘气艰难和惊险的灵验圭表。”

　　禁食禁水——“临终病东谈主吞咽艰难无法进食或饮水时，家属用胃管喂食品和水，这种作念法亦然分辨的。濒死病东谈主不会感到饥饿，违犯，饥饿可生成酮体，能收缩难堪和产生欣快感。这时候淌若强制喂食进水，会变成吐逆，食品进入气管会变成窒息，并导致患者出现难堪。正确的作念法是：禁食和禁水。”

　　不盖被子——“临终病东谈主皮肤摸上去冰凉，这是因为病东谈主处于脱水状态，周围轮回的血液暴减。此时加盖被褥保温的作法是莫得用的，绝大多数病东谈主加盖极少点被褥王人会以为太重而无法忍受。正确的处理圭表是不盖被子。”

　　听觉最后消灭——此外，临终病东谈主在濒死状态时，心电图呈一条线，这时呼吸、心跳住手，宣告临床物化。然则商榷标明：这时淌若测脑电图，还不错放电5~7分钟，因此这时期淌若家属推崇出落索，也可能会增多病东谈主的落索。“一些临终病东谈主开首消灭的是视觉，而听觉是最后消灭的。因此，不念念让临终病东谈主听到的话，最佳也不要说。这时候不错说告慰宽心的话：祝其安心，一齐走好。”

　　存一火“摆渡东谈主”

　　让将骸骨被爱与暖和包围

　　“癌性难堪、多样管谈、气管切开、压疮、糖尿病足……咱们能作念的即是症状看护、景色看护、指导看护员赋能种植，让患者在人命的最后少一些落索，多一些庄严。”十几年来，照护了几百个临终病东谈主，罗岚率领黄埔区红山街社区卫生干事中心看护站获取了“广州市及周边地区安宁疗护合作鸠合成员首批单元”“广东省下层卫生协会培训基地”“广州市为老干事公益创投行径优秀式样”等荣誉，“医养护居送”的红山模式让其成为世界医养会聚搞定典型单元，也迷惑着著名高校的种植、商榷生前来进行临终关怀的郊野探访，并参与《世界安宁疗护讲义》的编写。罗岚如今最念念作念的，是把临终关怀的理念和圭表传播给更多东谈主，让更多患者走好人命的最后一程。

　　2021年7月，罗岚被评比为敬业奉献类“广州好东谈主”。之是以在这一限度插足这样多时间和关切，罗岚坦承和我方的资历臆测。在她36岁那一年，她失去了我方的丈夫。“我的丈夫39岁时被确诊为肝癌，发面前他还莫得任何症状，但依然是晚期了。我带着他在省内最佳的病院治疗，花了近30万元，但他只对峙了10个月。在最后的几个月里险些王人在消融-介入中渡过，每次从超声介入科出来，我看到他边幅惨白，东谈主又瘦小了一圈，那种肉痛于今无法释怀。最后他拒却作念任何有创的治疗，温暖地作念好遗嘱公证。我从阿谁时候就运行战争安宁疗护了。丈夫那时跟我说‘你是顾问，一定要把这个理念传播出去，能匡助别的东谈主，不要像我这样过度治疗，历程太落索了’。”

　　在采访的最后北京专业第三方市场调研公司，罗岚告诉记者：“在疾病最后期，咱们但愿用专科学问，包括最后期的判断、看护，以及整合社会学、东谈主类学和医患疏浚本领等对患者和家属进行的心情关怀，让临终病东谈主获取道理感和庄严感，让患者和家东谈主有契机抒发爱、缅怀媾和别，直到人命箝制王人被爱和暖和包围。”